Histoires

Face au continuum croissant des risques sanitaires associés au surpoids et à l'obésité, des lignes directrices internationales ont été préconisées pour déterminer la santé, les interventions de perte de poids, le traitement pharmacologique et la chirurgie bariatrique. Nous nous appuyons principalement sur l'indice de masse corporelle (IMC) pour définir le surpoids et l'obésité. Cependant, les seuils d'IMC appropriés pour définir le surpoids et l'obésité, qui sont associés à un risque accru de mortalité, sont controversés. L'OMS définit un IMC compris entre 25,00 et 29,9 kg/m2 comme un surpoids et ≥ 30,00 kg/m2 comme une obésité. Toutefois, ces seuils ont été établis principalement à partir de populations occidentales et l'on s'inquiète beaucoup du fait que ce seuil d'IMC n'est pas applicable à tous les groupes ethniques, en particulier aux diverses populations asiatiques. Il est évident que les populations sud-asiatiques présentent un risque accru de maladies cardiométaboliques/vasculaires pour des seuils d'IMC encore plus bas. En conséquence, les seuils d'IMC de 23,0-24,9 et ≥ 25,0 kg/m2 ont été recommandés pour les populations asiatiques afin de définir respectivement le surpoids et l'obésité.

Le concept de dualité des seuils de définition du surpoids et de l'obésité pour un usage universel et pour un usage national pourrait être considéré comme un seuil pour les statistiques de morbidité et de mortalité et un autre pour définir le risque de maladie cardio-métabolique/vasculaire. Des études menées en Asie du Sud ont montré un risque de mortalité plus élevé pour un IMC ≥25 kg/m2, mais ne parviennent pas à mettre en évidence une mortalité anormalement élevée pour des seuils d'IMC ≥ 23 kg/m2. Ainsi, la validité des seuils ≥ 23 kg/m2 a été remise en question en raison du manque de données solides, en particulier dans le contexte de la mortalité. En outre, le rapport de la consultation d'experts de l'OMS de 2004 a recommandé de conserver les valeurs seuils initiales (OMS, 1995) comme définitions universelles, étant donné que les données disponibles n'indiquent pas nécessairement un seuil d'IMC clair pour tous les Asiatiques en ce qui concerne le surpoids ou l'obésité, et qu'aucune tentative n'a été faite pour redéfinir les seuils pour chaque population séparément. En outre, la consultation de l'OMS a proposé que les pays prennent des décisions sur les définitions du risque accru pour leurs populations.

Bien que l'IMC ait été reconnu comme un indice satisfaisant de l'insuffisance pondérale et de l'obésité, il ne peut à lui seul être utilisé pour identifier la distribution des composants adipeux (masse grasse corporelle) et de la masse maigre (masse exempte de graisse) de la composition corporelle, ce qui rend difficile la distinction entre le rôle de la masse adipeuse et de la masse maigre dans les associations entre l'IMC et les résultats en matière de santé. En outre, l'IMC ne reflète pas véritablement le risque sanitaire au sein de la population. Certaines personnes peuvent avoir un IMC normal mais un pourcentage élevé de graisse corporelle, ce que l'on appelle l'obésité de poids normal. Une personne souffrant d'obésité de poids normal peut être tout aussi malsaine qu'une personne ayant un IMC élevé. En outre, sur la base des seuils de l'IMC, nous avons assimilé un poids inférieur à une meilleure santé et nous avons souvent fixé des objectifs de perte de poids en fonction des fourchettes normalisées de l'IMC, qui ne tiennent pas compte des composantes adipeuses (BFM) et de la masse maigre (FFM) de la composition corporelle, ni de la manière dont elles sont atteintes. En outre, le mouvement de positivité corporelle a suscité une attention considérable de la part de la culture pop, ce qui fait écho au changement de perception : nous sortons de l'ère où l'on regardait une personne pour déterminer si elle était en bonne santé, ce qui conduit à une définition élargie de la beauté basée sur les seuils de l'IMC (Pak, 2020). Indépendamment des faiblesses de l'IMC, l'obésité et son association avec un continuum de risques pour la santé ne peuvent être ignorées. En raison des risques sanitaires associés à l'obésité, des efforts ont été déployés pour quantifier correctement la graisse corporelle chez les individus et dans différentes populations. Il faut donc trouver une autre façon de mesurer la composition corporelle en tant qu'indicateur de la santé ou de l'obésité.